De multe ori se intampla sa intalnesc pacienti cu probleme dentare de o complexitate ridicata, care insa nu sunt nici pe departe straini de cabinetul stomatologic, pacienti care merg dintotdeauna la dentist si au nenumarate experiente mai bune sau mai rele cu mai multi medici. Sunt convinsa ca si printre voi sunt multi care v-ati confruntat cu probleme dentare inca din tinerete sau copilarie si care in continuu ati facut si refacut lucrari dentare mai mici sau mai ample.
In cazurile complexe cavitatea orala trebuie vazuta in ansamblu. Tocmai realizarea unor lucrari mici, partiale, in etape separate, fie la cererea pacientului de a rezolva punctual doar o anumita problema, fie din lipsa unei recomandari complete din partea medicului, ne face sa ajungem la un moment dat intr-o situatie complet nesatisfacatoare atat estetic cat si functional.
As vrea sa va prezint un asemenea caz si modul in care se poate ajunge pas cu pas la zambatul mult visat. Dana este medic, are 36 de ani si imi povesteste ca are probleme dentare de cand se stie. In ciuda faptului ca igienizeaza corect dintii si ca a mers la dentist constant, se gaseste intr-o situatie care din punct de vedere estetic este departe de ideal. Povesteste cum a capatat un complex din acest motiv si cum acest complex ii influenteaza negativ atat viata sociala cat si profesionala. Imaginea este pentru cei mai multi dintre noi o carte de vizita si Dana doreste sa isi intampine pacientii cu un zambet frumos, cald si lipsit de retineri. Mai mult decat atat este pe cale de a se casatori si isi doreste ca la acest foarte important eveniment sa straluceasca. La inceputul acestui an s-a hotarat sa faca schimbarea de mult dorita.
Situatia initiala se prezinta astfel: Aproape toti dintii superiori sunt acoperiti cu lucrari ceramice pe suport metalic, realizate in mai multe etape de mai multi medici. Culorile ceramicii difera, forma dintilor si inclinarea lor este necorespunzatoare. Nici pe partea inferioara nu e lipsita de probleme: coroane, multiple obturatii de compozit vechi si colorate, inghesuire dentara, retractii gingivale.
Zambetul pacientei inainte de tratament
Aspectul arcadelor inainte de tratament
Prima etapa, pe care eu o consider poate cea mai importanta, este analiza cazului, discutia cu pacienta pentru a afla ce isi doreste, ce asteptari are. Se analizeaza arcadele dentare, radiografiile, se analizeaza aspectul general al zambetui, buzelor al fetei in totalitate. Fotografiile, modelele de studiu ,care reprezinta o copie a arcadelor dentare, si mai apoi wax-upul sunt instrumente fara de care nu putem comunica nici cu pacientul si nici cu tehnicianul dentar. Toti trei: medic, pacient, tehnician lucrand in echipa, putem stabili ce e de facut si ce rol are fiecare in aceasta colaborare.
Pacientului trebuie sa-i explicam concret pe modele si fotografii cu ce dificultati ne confruntam in cazul lui si ce variante de tratament se pot aplica. Exista intotdeauna probleme pe care pacientul nu ne constientizeaza si nu le vede decat dupa ce noi i le aratam, lucru absolut normal, pentru ca, spre exemplu in acest caz concret, desi Dana este medic, tot nu are cunostintele tehnice de specialitate ale unui dentist sau tehnician dentar.
Model arcada inferioara cu dintii pregatiti prin slefuire si simulare in ceara a fatetelor finale
Model arcada superioara cu dintii pregatiti prin slefuire si simulare in ceara a coroanelor finale
Wax-up - simulare in ceara a lucrarilor finale
Wax-up ul reprezinta o modelare in ceara facuta de catre tehnician cu o propunere pentru lucrarile finale. Pe baza acestei propuneri impreuna cu pacienta aducem modificarile pe care ea si le doreste asupra formei, lungimii dintilor, asfel incat rezultatul final sa fie cat mai predictibil.
Mai mult decat atat, pentru o imagine si mai clara a dintilor in cavitatea orala, se realizeaza ceea ce noi numim mock-up, adica copierea wax-upului si realizarea unor coroane provizorii din rasina acrilica. Este extrem de important acest aspect, pentru ca doar un digital smile design ( DSD ) este insuficient. Felul cum se integreaza provizoriile in ansamblul fetei trebuie studiat in dinamica, pacientul poate sa vada si sa incerce efectiv cum poate zambi, vorbi, manca cu provizoriile, nu vede doar o imagine statica, o fotografie ce simuleaza forma coroanelor si fatetelor.
Dupa ce pacienta isi da ok ul final atat asupra wax-upul cat si asupra mock-upului, se poate trece la modelarea finala a coroanelor.
Comparatie intre wax-up si coroanele finale
Fata de situatia initiala ( in fotografiile din stanga), deja provizoriile mock-up ofera o estetica vizibil imbunatatita (in fotografiile din dreapta)
Zambetul initial in comparatie cu zambetul oferit de coroanele provizorii mock-up
Coroane provizorii vs Coroane finale
Forma coroanelor si fatetelor finale la proba si forma finala la cimentare.
Chiar si dupa aceasta etapa, tot este necesara cel putin o proba a coroanelor si fatetelor finale pentru verificarea culorii si retusuri ale formei ca de exemplu, in acest caz, rotunjirea unghiurilor si usoara scurtare a tuturor coroanelor.
Cimentarea tuturor coroanelor si fatetelor s-a facut cu cimenturi adezive care au diverse culori, permitand in plus modificari de culoare asupra coroanelor si mai ales a fatetelor. Dificultatea in acest caz a fost data de multitudinea de tipuri de restaurari si de culorile diferile ale dintilor sau bonturilor slefuite de sub ele:
- fatete foarte fine pe 10 dinti inferiori si pe caninul stang superior, prin care se poate vedea culoarea dintilor naturali,
- coroane integral ceramice pe cei 4 incisivi superiori si pe premolarii si molarul stanga superior, care sunt ceva mai groase decat fatetele, dar care lasau sa transpara prin ele vechii pivoti de sub vechile coroane ( pivoti corespunzator realizati pe care am decis sa nu-i schimbam, dar care din pacate aveau o culoare gri ce a fost mascata prin folosirea de cimenturi speciale)
- puntea ceramica pe zirconiu din partea superioara dreapta care intodeauna va avea o opacitate ceva mai mare decat coroanele integral ceramice, din cauza structurii albe opace de oxid de zirconiu
Coroane si fatete finale
Arcadele dentare dupa cimentarea lucrarilor finale surprinse in ocluzie, in miscarea de propulsie si lateralitate. Gingiile sunt inca incomplet vindecate, fotografiile fiind facute doar a doua zi dupa cimentare.
Este de mentionat ca slefuirea s-a facut pe arcada superioara cu minima interventie asupra dintilor deja slefuiti. La arcada inferioara, planul de tratament ideal ar fi presupus mai intai alinierea ortodontica a dintilor si apoi corectarea culorii si obturatiilor prin inlocuirea cu fatete si cu o slefuire minima.
Recomandarea aparatului dentar a fost exclusa din start de pacienta, motivul principal fiind acela ca nu locuieste in Romania si nu exista posibilitatea sa se prezinte lunar la controale ortodontice.
S-a decis deci alinierea dintilor strict prin fatetare si a fost necesara slefuirea anumitori zone de smalt mai mult decat ar fi fost nevoie, daca dintii s-ar fi indreptat ortodontic mai intai. Chiar si in aceste conditii, toti dintii inferiori au ramas vitali ( nu a fost necesar tratament de canal).
Dintii preparati prin slefuire
Rezultatul final a fost foarte predicitibil respectand strict protocolul de mai sus. Nu am avut parte de surprize, iar pacienta a obtinut exact ceea ce si-a dorit, fiind implicata direct in fiecare etapa a tratamentului.
Fatete, coroane integral ceramice, punte ceramica pe suport de oxid de zirconiu
Aspectul arcadelor dentare inainte si dupa tratament
Aspectul zambetului inainte si dupa tratament
Aspectul zambetului dupa tratament
Cu greu am reusit sa surprindem un suras natural, pentru ca dupa atatia ani in care involuntar Dana a zambit tot timpul cu retinere, acum "nu-i mai ramane decat sa invete sa zambeasca" , ca sa o citam chiar pe ea!
